Ужаснейший женский недуг

    Раздел: Новости Новости Ростова Дата публикации: 3-09-2016, 10:21
    Ужаснейший женский недугСаркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием. Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

    В структуре злокачественных новообразований саркома матки составляет от 3 до 5-7% случаев. Саркома матки нередко сочетается с саркомой влагалища, а также может развиваться в узле имеющейся фибромы матки. Саркома матки встречается у женщин любого возраста (чаще в пре- и постменопаузе), однако наблюдается даже у девочек, являясь следствием дисэмбриогенеза. По локализации в 10 раз чаще диагностируется саркома тела матки, чем ее шейки. По своему течению саркома матки чрезвычайно злокачественна.

    Причины развития саркомы матки

    Вопросы эпиопатогенеза саркомы матки малоизученны. Предполагается, что в развитии саркоматозной опухоли решающую роль играют полиэтиологические факторы, в т. ч. дисэмбриоплазии и рецидивирующие травмы, приводящие к пролиферации регенерирующих тканей.

    Саркоме матки обычно предшествуют некоторые патологические состояния. Наиболее часто (51-57%) опухолевая дисплазия происходит в очаговых узловых образованиях – фибромиомах матки. В числе факторов риска гинекология также выделяет нарушения эмбриогенеза, родовые травмы, повреждения матки при хирургическом прерывании беременности и диагностическом выскабливании, патологию матки с пролиферативными изменениями (эндометриоз, полипы эндометрия) и др.

    Существенное значение в этиопатогенезе саркомы матки отводится хроническим интоксикациям (в т.ч., никотиновым, алкогольным, лекарственным), профессиональным вредностям, экологическому неблагополучию, облучению малого таза при раке шейки матки. Не исключается, что развитию саркомы матки способствует ановуляция и гиперэстрогения, а также нейроэндокринные нарушения, возникающие в период климакса.

    Характеристика саркомы матки

    Опухолевая дисплазия при саркоме чаще возникает в гладких мышцах матки (лейомиосаркома), интерстициальной соединительной ткани (стромальная саркома эндометрия) и других морфологических структурах.

    Саркомы миометрия обычно являются образованиями округлой формы, плохо отграниченными от окружающих тканей. На разрезе саркоматозные узлы имеют белесый, серовато-розоватый цвет, мягкую крошащуюся консистенцию, иногда – вид вареного мяса или мозговидной ткани. При некрозах и кровоизлияниях в ткань опухоли саркома матки приобретает пеструю окраску.

    Саркомы эндометрия чаще представлены ограниченными (узловатыми, полипозными) разрастаниями, реже – имеют диффузный характер.

    По мере роста саркома матки инфильтрирует миометрий и даже может достигать периметрия и стенок смежных органов (мочевого пузыря, кишки). При инвазии околоматочной клетчатки может развиваться клиника параметрита. Саркома матки склонна к быстрому росту и ранней деструкции (распаду), что сопровождается формированием кистозных полостей.

    При метастазировании саркомы матки (гематогенном, лимфогенном) отсевы опухолевых клеток чаще определяются в легких (17%), печени (9%), ретроперитонеальных лимфоузлах (8%), яичниках (7%), позвоночнике и костях (5%).

    Классификация саркомы матки

    Основными морфологическими формами саркомы матки служат лейомиосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы и др. Саркомы, исходящие из миометрия встречаются в 47,2% случаев, из фиброматозных узлов – в 25,3%, из эндометрия – в 27,5%.

    По клеточному составу выделяют фибробластический, веретеноклеточный, полиморфноклеточный, круглоклеточный, мышечноклеточный, гигантоклеточный, мелкоклеточный тип саркомы матки.

    При оценке распространенности саркомы матки выделяют IV стадии:
    I – распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем

        Iа – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий
        Ib – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

    II – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы

        IIа – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза
        IIb - опухоль переходит на шейку матки

    III – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза.

        IIIа – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза
        IIIb – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен
        IIIс - определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

    IV - прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза

        IVa – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку
        IVb – опухоль метастазирует в отдаленные органы

    Симптомы саркомы матки

    В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в фиброматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники фибромы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).

    По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.

    К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

    Диагностика саркомы матки

    В процессе диагностики саркому матки следует дифференцировать от доброкачественной фибромиомы. О саркоме матки следует думать при быстром росте фиброматозных узлов; ациклических кровотечениях; выраженной анемии, не соответствующей степени кровопотери; увеличении СОЭ; рецидиве симптоматики после удаления субмукозных узлов или полипов; выявлении опухолевых узлов в культе после надвлагалищной ампутации матки.

    При осмотре влагалища обращает внимание цианотичная окраска шейки, ее отек, гипертрофия, иногда – обнаружение рождающегося саркоматозного узла. С помощью гинекологического исследования (бимануального, ректовагинального) устанавливается локализация саркомы матки, величина и консистенция узлов, их смещаемость, наличие инфильтратов в параметрии, увеличенных пристеночных лимфоузлов, состояние придатков.

    По данным УЗИ-диагностики выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока.

    При проведении аспирационной биопсии с цитологическим исследованием мазков-отпечатков в ряде случаев удается обнаружить наличие атипических полиморфных клеток. Более точную информацию получают при РДВ с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. В диагностическом отношении при саркоме матки информативны гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.

    Всем пациенткам с саркомой матки производится обследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, хромоцистоскопия, ренография), кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия), легких (рентгенография грудной клетки), печени (УЗИ).

    Саркому матки в ходе диагностики дифференцируют от фибромиомы матки, опухолей яичников, полипов эндометрия, первичных опухолей смежной локализации.

    Лечение саркомы матки

    Наиболее эффективно при саркоме матки проведение комбинированного лечения.

    Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия; в запущенных случаях - расширенная экстирпация матки, придатков, удаление регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия, резекция смежных органов.

    Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацином, циклофосфаном, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.

    Прогноз и профилактика саркомы матки

    Прогнозирование отдаленных результатов при саркоме матки неутешительно. В среднем пятилетняя выживаемость пациенток с саркомой матки составляет около 40%: при I ст.- 47%, при II ст. - 44%, при III ст. - 40%, при IV ст. - 10%.

    Относительно благоприятным течением характеризуются саркомы матки, развивающиеся из фиброматозных узлов (при условии отсутствия метастазов), худший прогноз отмечается при саркомах эндометрия.

    Профилактика саркомы матки заключается в своевременном выявлении и коррекции нейроэндокринных нарушений, лечении эндометритов, фибромиом матки, эндометриоза, полипов эндометрия. К числу превентивных мер относятся подбор контрацепции, предупреждение абортов.

    Светодиодные фонтаны - завораживающее зрелище

    Фонтан – одна из главных достопримечательностей приусадебного участка, но в сумерках он становится практически незаметным. Подсветив водоем, можно добиться совершенно нового облика и тем самым обеспечить шикарное место для...

    Поговорим о реестродержателях

    Акции — это ценные бумаги, подтверждающие, что тот или иной акционер вложил свои средства в развитие бизнеса, а потому имеет право на часть получаемой прибыли (дивиденды). Кроме того, полученный таким образом доход является...

    Качественная и надежная фурнитура

    С фурнитурой для кухни известной австрийской компании Блюм Вы сможете быть уверены в каждой детали своей мебели. Гарантированная надежность, высочайшее качество материалов и исполнения, ответственный и честный подход к каждому...

    В Ростовской области полицейские нашли девушку

    В Ростовской области полицейские смогли найти девушку, которая сбежала из дома в сентябре 2014 года. Об этом сообщает пресс-служба МВД по Ростовской области....

    Подарочная корзина - свежо и оригинально

    Подарочные корзины не только очень красиво смотрятся, но и вызывают массу приятных эмоций. Плетеное изделие наполняется фруктами, цветами, игрушками, в зависимости от того, кому она адресована. Существует огромное количество...

    Бесплатные объявления самые эффективные

    Возможности интернета значительно облегчают жизнь бизнесменов и обычных людей, решившихся на покупку какой-то вещи. С помощью бесплатных досок объявления вы можете найти необходимый товар по выгодной для вас цене или заключать...

    Новейший тестер для продуктов

    СОЭКС Экотестер 2 — это новейшая модель 2015 года. В приборе применен новый высокопроизводительный процессор, что позволило значительно улучшить интерфейс. Теперь он стал еще проще и удобней в использовании....

    Для чего нужен вариаторный ремень

    Ремни вариаторные Вариаторные ремни используются для бесступенчатой постоянной регулировки оборотов привода. Специальное строение ремня обеспечивает стойкость к высоким динамическим нагрузкам, гибкость по ходу движения,...

    Самара - интересный и самодостаточный город

    Самара – город на Волге, между протоками рек Самара и Сок. Свое начало существования город берет еще в 16 веке, с основания «Самарского городка» - военной крепости, построенной для обороны населения от захватчиков. С 1850 года...

    Главная одежда зимы

    Обычно, при выборе мехового пальто возникает стандартный вопрос: какое качество у этой вещи. При всей простоте и кажущейся однозначности, очень часто, между продавцом и покупателем возникает не(до)понимание, ведь меховое пальто...


«    Апрель 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930